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瞬时弹性成像在肝纤维化无创诊断中的应用

发布时间:2019-05-20 11:41 来源:未知 编辑:admin

  肝纤维化程度的准确评估对于早期诊治、延缓疾病进展及改善预后具有重要的临床意义。近年来无创肝纤维化诊断方法不断出现,包括指标,如瞬时弹性成像(TE)、声脉冲辐射力成像(ARFI)、磁共振弹性成像(MRE)等。其中,TE-FibroScan是应用剪切波技术测量肝脏硬度值(LSM),从而对肝纤维化进行定量评估,其对肝纤维化无创诊断效能已在多种慢性肝病病因中得以验证,被广泛应用于临床。TE技术在诊断各种慢性肝病(病毒性肝炎、ALD、NAFLD及AIH) 所导致的肝纤维化和肝硬化方面有着良好的诊断效果,可作为显著肝纤维化、肝硬化的初筛评估。

  虽然TE在多种肝病病因所致的肝纤维化中具有良好的诊断价值,但是TE本身存在局限性,如腹水、肋间隙狭窄的患者进行LSM测定可导致检测失败,且影响其准确性的因素较多。在餐后15~45 min内可观察到LSM的明显增加,并且在120 min内可恢复到基线餐前水平。肝纤维化分期越高,进食所致的LSM增加越显著,在肝硬化患者中尤为显著。因此建议在禁食120 min后进行TE检查。

  BMI可影响TE检测值的准确度。与具有正常BMI的受试者相比,偏瘦和肥胖受试者均具有更高的LSM,差异有统计学意义。BMI≥28.0 kg/m^2和中心性肥胖是中国人LSM不可靠及失败的独立危险因素,但在美国人群中LSM检测可靠与不可靠的BMI界值为36.65 kg/m^2,BMI低于36.65 kg/m2的患者应用M探头对肝纤维化评估有极好的诊断效能。对肥胖患者,为减少检测失败率,需应用FibroScan XL探头进行测量。此外,高的CAP值可影响TE的诊断效能,并高估肝纤维化程度,使LSM结果假阳性率增加,尤其在较低的纤维化阶段,因为CAP与肥胖直接相关。因此,应始终考虑CAP值的大小,以避免高估弹性值及纤维化分期。

  在严重肝炎急性发作时,LSM值明显升高。一项关于CHB患者的研究发现,当ALT水平升高时,肝弹性值可升高1~1.3倍,并且随着ALT水平降至正常,肝弹性值可降低。因此,为避免假阳性结果,可根据转氨酶水平确定不同的LSM界值。此外,肝脂肪变性、坏死炎症程度亦可影响TE的检测结果。一项关于CHC患者的研究表明,脂肪变性、坏死炎症程度及纤维化分期均与LSM独立相关。在相同纤维化分期的患者中,中度-重度脂肪变性(肝活组织检查中脂肪变性≥20%)的患者平均LSM显著高于其他患者,假阳性率升高,进而高估肝纤维化分期。

  LSM随着肝病进展而逐渐增加,其中肝癌是LSM升高的一个重要因素。研究认为,高LSM水平与肝细胞癌的发生相关,并提出LSM>38.5 kPa的丙型肝炎肝硬化患者存在肝癌。此外,肝外胆汁淤积、继发于心功能不全的血管充血、门静脉血栓形成、淋巴系统疾病等均可增加肝硬度并可导致肝纤维化分期的错误判断。因此临床应用时需注意判断患者伴发疾病情况,警惕TE诊断纤维化分期的假阳性结果。

  FibroTouch是国产肝纤维化诊断仪,其应用二维影像技术引导定位,可有效避开肝脏囊肿、血管等结构,提高了LSM检测的成功率;且该检测仪采用了宽频探头,对于不同年龄BMI的患者无需更换探头,更加方便快捷。

  FibroTouch对纤维化分期≥F2、F4的诊断性能较高,AUC分别为0.84、0.93,明显优于血清学指标APRI及FIB-4。亦有相关研究对FibroTouch在PBC患者中的诊断效能进行评估,FibroTouch对各纤维化分期的AUC均可达0.80以上。总之,FibroTouch对肝纤维化的诊断效能较高,与FibroScan无明显统计学差异,优于APRI等血清学指标。但其在NAFLD、ALD、PBC/PSC等病因中的肝纤维化诊断效能尚待进一步研究。

  FibroScan在评估慢性肝病患者肝纤维化方面具有无创、简便、快捷、安全等优势,适合临床广泛应用。应结合具体病因,联合多种无创方法,最大程度的提高诊断准确度。FibroTouch是国产的肝纤维化无创诊断仪器,其在慢性肝病肝纤维化中的诊断效能已得到初步评估。目前关于FibroTouch的相关研究较少,还需积累不同性别、年龄、病因、种族及不同肥胖程度的患者资料来进一步完善。通过多中心、大规模的研究来验证FibroTouch在肝纤维化中的诊断效能,确立各纤维化分期的诊断界值,明确其测量结果的影响因素,将有利于FibroTouch在临床上的应用普及。

  引证本文:罗文萍, 马红, 王宇. 瞬时弹性成像在肝纤维化无创诊断中的应用进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(3): 635-639.

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